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动脉阻塞不是心血管疾病的唯一迹象

医生依靠各种风险评估来评估一个人患心脏病的可能性。尽管这些分数为医疗保健专业人员和公众提供了宝贵的工具,但它们并非绝对可靠。

例如,在缺乏血液流向组织但心脏动脉无阻塞的情况下,他们有时无法准确预测风险。据估计,约有3-4百万美国成年人患有称为INOCA的疾病,该疾病代表局部缺血,但没有阻塞性冠状动脉疾病,在女性中更为常见。

问题是:如果主冠状动脉没有被阻塞,那么什么限制了心脏的血液流动?

血管内膜(称为内皮)的问题会阻止血管正常运行。分支到较大冠状动脉的细小血管(微血管)中的痉挛和功能障碍是INOCA的最常见原因。高血压,糖尿病,吸烟,高胆固醇,心脏瓣膜疾病和红斑狼疮等炎症性疾病可能会阻止血管正常工作。许多患有INOCA的人不止一种情况。

周四发表在《美国心脏协会杂志》上的研究为该话题提供了新的思路。

研究作者C. Noel Bairey Merz博士说:“它们有功能性问题,而不是解剖学问题。”他是美国国家心,肺和血液研究所妇女缺血综合症评估(WISE)的负责人。“动脉本来应该扩张的,但是当他们需要轻度扩张或完全不收缩时,它们也可能过度收缩。”

这项新研究包括433名患有INOCA的女性,研究人员从10年的常见风险评分中查看了她们可获得的风险数据。大约一半的妇女患有高血压,将近16%的妇女服用降胆固醇的他汀类药物。

Bairey Merz和她的同事发现,在过去的十年中,有24人死于心血管疾病,9次心脏病,20例心力衰竭,17例中风和89例因心绞痛住院。此外,有19名妇女采用非手术方法治疗冠状动脉狭窄,还有5名妇女进行了冠状动脉搭桥手术。

他们的心血管疾病发生率高于预测的最常用风险评分。例如,弗雷明汉风险评分预测的事件发生率为6.87%,几乎是实际事件发生率28.87%的四倍。

该研究使用的六个风险评分中有五个表明大多数患者发生心血管疾病的风险较低。

“在心脏病界,还有一个神话,那就是如果您的动脉是开放的,那么您就没什么问题,不需要进行任何治疗,” Cedars-Sinai's Barbra Streisand妇女心脏中心主任Bairey Merz说。洛杉矶史密特心脏研究所。“不一定是真的。”

Bairey Merz说,大多数INOCA患者都有症状,可以通过多种方法诊断该病。

她说:“现在,我们已经进行了先进的成像和功能性冠状动脉检测,我们正在认识更多。” “它一直在那里,但是现在我们可以对其进行测试,因此我们更加了解。”

确实,INOCA的发病率可能正在上升。Bairey Merz将此归因于过去25年中吸烟的急剧减少,以及使用药物治疗高胆固醇和高血压的人数不断增加。

她说:“我们相信这些改变了脂肪斑积聚的性质,并将其更多地转变为这种微血管形态。”

据亚特兰大埃默里妇女心脏中心副教授Puja K. Mehta博士说,风险评分应包含其他信息,以帮助识别有风险的INOCA患者。

例如,未参与这项新研究的Mehta表示,当前的风险评分并未考虑与女性独特的心脏病风险相关的状况,例如先兆子痫史,妊娠糖尿病,早产或抑郁等心理因素,孤独和焦虑。

梅塔说,患有狼疮和类风湿关节炎等自身免疫性疾病的人在以后的生活中患心脏病的风险会增加。“但是任何这些风险评分都没有体现这一点。”

她说:“与其说,'好吧,您只有40%的阻塞,所以我们不会治疗',而是治疗诸如高血压的危险因素,并给他们提供他汀类的预防性药物,”她说。“希望您改变他们的轨迹,以免他们发展为心力衰竭,并保护他们免受未来的心脏病或中风的侵害。”

Bairey Merz参与了一项大型随机临床试验,测试INOCA女性的治疗策略。预计将于2022年取得结果。

INOCA在女性中更为常见,但Bairey Merz说,男性的诊断率正在上升。“事实证明,这占女性缺血性心脏病总数的一半,而男性占三分之一。”

她希望识别和治疗INOCA患者将减少与心脏有关的死亡人数,并减少对卫生保健系统的影响。

她说:“由于心血管疾病和数百万心脏病发作,我们每年有80万例死亡。” “当我们没有有关如何治疗INOCA患者的指南时,大多数情况下他们将得不到治疗,而未经治疗的心脏病患者将再次出现。”

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