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为流产妇女使用药物组合具有成本效益

宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼医学院的研究人员称,一种用于流产妇女的预处理药物(米非司酮)与标准护理药物结合使用不仅在临床上更有效,而且更具成本效益。一项新的经济分析发现,使用标准流产药物米索前列醇的妇女接受米非司酮的平均医疗保健费用大约等于仅接受米索前列醇的妇女的费用,而从社会角度看,米非司酮加米索前列醇的费用为比仅米索前列醇少约1,000美元。研究人员本月在JAMA Network Open上发表了他们的发现。

研究的主要作者,美国公共卫生部医学博士,医学博士MPH说:“严格的联邦法规和对米非司酮高成本的担忧使一些早孕流产的妇女更难通过其提供者获得该药。”宾夕法尼亚州计划生育科和妇产科副教授。“显示该方案的经济价值是一项重要的工作,有助于降低寻求安全,更舒适的封闭方式来获得痛苦经历的患者的障碍。这些发现应鼓励医师,付款人和卫生系统。”

Schreiber还是Penn's PEACE计划的负责人,该计划为寻求计划生育护理和早期妊娠并发症管理的妇女和夫妇提供同情护理。

在美国,每年大约有100万妇女流产。当身体不能自行排出妊娠组织(流产的最后部分)时,妇女需要进行外科手术或服用米索前列醇药物。但是,米索前列醇并不总是起作用,许多使用米索前列醇的妇女仍然别无选择,只能接受他们希望避免的侵入性手术,从而延长了本已身心困难的状况。

同样由施雷伯(Schreiber)领导的《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)2018年一项具有里程碑意义的研究表明,与单独使用米索前列醇相比,将米索前列醇与米非司酮联合使用可以更可靠地完成流产,即排泄孕囊,并减少了手术干预的需要。

米非司酮是一种受严格管制的药物,因为它也与米索前列醇一起使用,可在妊娠早期引起流产,这限制了妇女的使用范围。目前,美国食品药品监督管理局要求仅在注册的医院,诊所和医生办公室分发药物,而不在零售药店分发。由于米非司酮每200毫克药丸的平均成本为90美元,因此在美国的提供商也可能会犹豫。米索前列醇的成本不到一美元。

在这项研究中,研究人员调查了2014年至2017年间参加临床试验的300名妇女的药物治疗方案的临床效果和成本效益。他们发现,接受药物组合治疗的妇女的治疗成功率为83.8%,而仅接受米索前列醇的患者成功率为67.7%。

为了分析成本效益,研究人员从健康护理和社会角度收集了同一300名妇女的流产护理成本的经济数据。他们比较了获得的每质量调整生命年(QALY)的增量成本(本质上是对“完美”健康年限的度量),以及两种方案之间每次完全排泄孕囊的成本。该评估根据成本和增加患者生命的年限来评估医疗干预的价值。

医疗保健费用包括使用平均医疗保险报销率或公布的医院价格,付款人和参与者因治疗以及一个月后与早期妊娠损失相关的医疗保健费用而产生的费用。从社会角度来看,成本包括患者接受护理的时间成本,运输成本,工资损失以及其他成本,所有这些均基于2018年的美元。

从卫生保健部门的角度来看,两组患者的平均费用相似:一个月后接受米非司酮和米索前列醇的患者为697美元,而仅接受米索前列醇的患者一个月后为691美元。从社会的角度来看,米非司酮和米索前列醇的平均每位患者平均费用为3,846美元和米索前列醇为4,846美元,相差1,000美元。

研究人员发现,与单独使用米索前列醇相比,米非司酮预处理组的每QALY成本效益比增加了4,225美元。研究人员报告说,在美国,低于100,000至150,000美元的门槛被认为具有成本效益。作者还发现,如果米非司酮的费用从每剂90美元增加到接近300美元,它仍将保持成本效益。

由于米索前列醇失败率较高,单独使用米索前列醇的成本效益可能会降低,从而延长使用多剂量药物的治疗过程或最终导致外科治疗,这会增加时间和成本。

施雷伯说:“这些发现进一步强调了米非司酮可以广泛地提供给医生开处方,保险公司也可以承保它的重要性,因此,那些早孕流产的妇女有了更多选择。”

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