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研究表明消除责任问题会稍微增加分娩过程中的剖腹产手术

在分娩困难期间,医生会面临艰难的选择-通常涉及是否进行剖宫产手术的决定。在后台提出了一个问题:这些医疗决定在多大程度上是由避免责任诉讼的动机所驱使的?

当医生的行为是出于避免法律纠缠的愿望而来时,被称为“防御医学”。关于分娩,一种普遍的看法认为,在分娩过程中不确定的时刻,医生更有可能通过手术干预以避免其他潜在的问题。现在,由麻省理工学院的一位经济学家合着的一项独特研究阐明了防御医学的实践,并取得了令人惊讶的结果。

该研究基于美国卫生系统的证据,发现当医生可以免于承担责任诉讼时,与执行法律责任的医生相比,他们实际上进行的剖腹产手术要稍微多一点- 10年期限。

经济学家乔纳森·格鲁伯(Jonathan Gruber)说:“当您担心佣金的错误时,防御性药物会导致对患者的[较少]治疗。”该论文详细介绍了研究结果。

该论文“防御医学与产科实践:来自卫生系统的证据”本月发表在《经验法学研究》杂志上。作者是格鲁伯(Gruber)和迈克尔·弗雷克斯(Michael Frakes '01)。格鲁伯是麻省理工学院经济学系的福特经济学教授。'09年,杜克大学法学院法学和经济学教授。

具有数据的“自然实验”

这一发现为法律责任问题日益严重的医学领域增加了新的信息。正如学者们在论文中指出的那样,到45岁,有74%的妇产科医生面临医疗事故索赔,而在内科领域的这一比例是55%。

为了进行这项研究,格鲁伯和弗雷克斯(Gruber and Frakes)使用了卫生系统的数据进行了经济学家所谓的“自然实验”,在该实验中,两种情况下的其他相似人群被一种情况分开-通常是政策变更或社会计划。

在这种情况下,该研究考察了源自1950年法律裁决的费斯主义的影响,即从设施接受治疗的现役在受到疏忽照顾的情况下无法求助。在这种情况下,很大一部分现役人员都会接受治疗。

但是,人员也可以选择在基地之外接受私人护理。因此,医疗政策会产生两个类似的人库,再除以他们的两个护理选择-一个对医生不负责任,另一个对责任负责。基于此比较进行研究的想法发生在格鲁伯(Gruber)与卫生局(M卫生)合作处理其他医疗保健提供问题时。

格鲁伯指出:“几十年来,健康经济学家一直在寻找自然实验的圣杯,以告诉我们如果人们不起诉不当行为会发生什么。”

该研究调查了2003年至2013年卫生系统中1,016,606例家庭的出生数据。大约44%的分娩发生在卫生机构,而56%的分娩发生在民用医院。最终,正如研究表明的那样,与卫生系统中的母亲在民用医院分娩的时间相比,在军医院分娩时剖腹产的比例要高约4%。

正如格鲁伯(Gruber)指出的那样,对于那些将防御医学与手术,治疗和干预措施增加联系起来的人来说,这一发现似乎是出乎意料的。

他说:“我们倾向于将防御医学视为……医生进行额外的检测,因为他们害怕被起诉。” 但是这一发现表明,在分娩时,医生通过减少干预来实践防御医学。

在每个专业中,适当的平衡

目前的发现还为格鲁伯和弗雷克斯(Gruber and Frakes)较早的一篇论文提供了细微差别,该论文通常基于住院护理,该论文发现在医疗领域中,无法被起诉的医生往往在患者治疗上的花费减少了5%。因此,可能会被起诉的医生将更多的钱花在检查和治疗上。

格鲁伯观察到,除其他外,较早的论文表明,总体而言,防御性药物会导致医生花费更多,尽管“这不是美国医疗保健支出的主要驱动力”。

但是,正如格鲁伯(Gruber)也指出的那样,医学上的正确性通常不需要特定医学专业的正确性。

格鲁伯指出:“这种[新]纸有点像第一张纸的另一面。” 他指出,的确,新论文的发现可能暗示医生的操作以微妙的方式是合理的最佳选择。由于医生有效地执行剖腹产可获得更多的补偿,因此他们有经济动机去执行更多的剖腹产。但是,如果防御性医学的应用导致医生进行的剖腹产略少,那可能会适当地调整总体干预率。

无论如何,在各个医学专业中,防御性药物的作用可能会有所不同,并可能促使医生对骨料或多或少地采取治疗措施。继续进行医学决策的经验研究将有必要进一步阐明这一问题。

格鲁伯说:“关键是要有一个平衡。我们认为防御医学起着消极作用,但也可以起到积极作用。”

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